彌散性血管內凝血（disseminated intravascular coagulation，DIC）是在多種嚴重疾病基礎上發生的一種全身性血管內微血栓形成，導致血栓-出血綜合徵，並非是一種獨立疾病。
DIC 可發生於任何年齡，據估計住院患者中發生率約 1%。其發生率與基礎疾病有很大關係，如在膿毒症（一種重症感染）患者中，患病率可達 30%~50%，惡性腫瘤患者的患病率可達 7%~10%[1]。最常見的基礎疾病和危險因素，為嚴重感染、產科併發症、惡性腫瘤、嚴重創傷或大手術、一些內科疾病（如重症胰腺炎、休克、免疫性疾病等）、放化療、藥物不良反應等。有些疾病同時也是發病誘因，如休克、缺氧、酸中毒、免疫功能受到抑制、妊娠、血管瘤等。DIC 可分為微血栓形成期（高凝期）、凝血障礙期（出血期）、微迴圈衰竭期、微血管病性溶血。各期之間界限不清甚至會重疊存在。DIC 也可以分為顯性和非顯性型、急性型（病程在 7 天內）和慢性型（病程在 14 天以上）。DIC 在臨床上分為前期、早期、中期和後期。DIC 臨床表現為出血、休克和低血壓、多發性微血栓形成導致的臟器症狀表現（如器官功能衰竭）、微血管病性溶血性貧血等。醫生會積極治療、控制導致 DIC 的基礎疾病和誘因，根據不同的臨床分期使用抗凝藥物或者補充凝血因子、輸注血小板。疾病的主要危害：
一方面，血管內凝血形成了大量微血栓，導致組織器官血液灌注受累，出現各臟器功能受損乃至功能衰竭；另一方面，血管內凝血消耗了大量凝血因子，導致各部位出現出血傾向或大出血，而且凝血過程中產生的纖維蛋白會導致紅細胞破壞，發生微血管病性溶血性貧血，加重病情。該病重在預防，預防方法是積極治療容易發生 DIC 的基礎疾病和去除誘發因素，防止疾病進展至該階段；醫生會密切監測患者的臨床表現以及血小板、凝血指標的動態變化，早期發現早期治療。DIC 預後很差，患者死亡率與基礎疾病有很大關係，基礎疾病併發 DIC 後可使死亡風險增加，甚至加倍。患者一般是因為其他嚴重疾病就診，或在疾病發展至重症階段出現 DIC 併發症。所以一般來說，DIC 的發病地點是在醫院內。少部分患者的基礎疾病進展較快，在初次就診時，就已經發生 DIC。
哪些情況需要及時就醫？如出現以下情況應及時就醫：
患者病情加重後突然出現出血，包括面板黏膜的自發性出血，或針刺後出血不止，消化道出血、血尿或便血、腦出血等。患者病情加重後突然出現血栓性疾病，有時與出血性症狀混雜出現，如面板的栓塞性壞死。患者在圍產期、嚴重創傷或大手術的圍術期，突然出現出血、滲血、貧血、意識狀態改變、多發臟器功能衰竭等。患者有相應疾病基礎、化驗檢查結果中血小板突然降低，凝血指標提示高凝或者凝血功能不足等。如出現以下情況應立即就醫或撥打急救電話：
患者突發意識障礙，如昏迷。患者突發大出血，如嘔血、尿血、便血。患者原發疾病突然加重。生命體徵不穩定：除上述意識狀態外，患者的血壓、心率或呼吸不穩定。建議就診科室基礎疾病相關科室，如：感染科（感染性疾病）呼吸科（呼吸系統感染性疾病）外科（嚴重創傷或大手術）血液科（白血病、溶血性貧血、血栓性血小板減少性紫癜）免疫科（如抗磷脂綜合徵、系統性紅斑狼瘡）婦產科（如產科疾病）急診科或重症監護病房醫生如何診斷彌散性血管內凝血？醫生會根據基礎疾病的嚴重程度和發展階段、臨床表現，通過化驗檢查發現凝血因子消耗、某些凝血指標明顯延長，或者或某些指標提示患者體內纖溶系統明顯啟用，還可能通過一些評分系統的輔助，來診斷 DIC。
某些時候，上述各種表現不明顯或混雜出現，診斷存在困難。對醫生來說，一些指標的動態監測更具有臨床意義[1]。
具體的相關檢查有：
血小板計數：血小板計數是 DIC 中最常見的實驗室檢查，動態性降低更有價值。目前也有檢測血小板啟用後的分子標誌物改變的指標。血凝分析：血凝分析包括很多指標，其中反應凝血所需的時間指標，包括凝血酶原時間、啟用的部分凝血酶原時間等，可能會有縮短或延長。前者見於血液高凝期，後者見於 DIC 出血期，是形成血栓過程中消耗了凝血因子所致。肝腎功能：不是反映 DIC 的直接檢查，但可以發現某些疾病，如肝病。醫生也可能通過肝腎功能等其他檢驗檢查，診斷患者 DIC 所導致的臟器功能變化。醫生可能詢問患者哪些問題？你有沒有患什麼基礎疾病？你有沒有出血情況？被護士扎針輸液的部位是否不容易止血？是否輕輕擦碰就引起出血？你最近的尿液什麼顏色？有沒有醬油色？大便什麼顏色？有沒有發黑？有沒有帶血？你最近有沒有感到憋氣或者呼吸費力？有沒有心慌？患者可以諮詢醫生哪些問題？DIC 是什麼？我為什麼會患上 DIC？需要做哪些檢查？DIC 怎樣治療？效果怎麼樣？能否好轉？我為什麼會出現不容易止血或容易出血的現象？我為什麼會出現尿顏色發紅的症狀？DIC 患者應儘早就醫診治，防止某些疾病進展至嚴重階段。對於發生的各種症狀表現，患者應告知醫護人員，並遵從醫囑。DIC 的診治均在醫院內進行，因此對於家庭自我護理、膳食等，目前並沒有指導性意見和建議可以提供。
具體日常注意事項如下：
DIC 是疾病發展至嚴重階段的表現，所以需要儘早診治基礎疾病。DIC 需要注意出血表現和栓塞表現，以及神志、血壓、尿量等變化。DIC 的診治過程中，需要不少血液指標的輔助、監測，抽血專案和頻次都可能較多。DIC 的診斷和治療，都需要時間。DIC 的診斷存在困難。DIC 的發生，提示基礎疾病預後較差。DIC 的主要治療措施有：
積極治療基礎疾病和去除誘發因素。醫生會根據患者臨床表現和 DIC 的分期，使用抗凝藥物、補充凝血因子或進行抗纖溶治療，必要時輸注血小板，以及進行其他支援性治療措施。藥物治療治療導致 DIC 的原發疾病的藥物：如感染性疾病需要足量、早期、聯合應用有效抗生素，選用殺菌藥物；出血性休克患者補充血容量，輸注成分血等；處理產科併發症的相關藥物等。肝素類藥物：有普通肝素和低分子肝素，用於治療 DIC 早期的高凝狀態，抑制形成血管內微血栓，防止凝血因子繼續消耗，醫生會根據患者具體情況選用[1][2]。凝血因子和血製品：如凝血酶原複合物、新鮮血漿、纖維蛋白原、血小板等，用於 DIC 中期，即凝血因子消耗性低凝血期。抗纖溶藥物：血栓形成後，會出現繼發性纖溶亢進，也會加重出血。6-氨基己酸和氨甲苯酸、氨甲環酸具有抗纖溶作用。疾病發展和轉歸疾病一旦發展至 DIC 階段，一般預後都較差，死亡風險增高。DIC 治療效果與基礎病病情嚴重程度，以及能否及時得到控制有很大關係。
出現 DIC 的患者都有其內在基礎疾病，感染性疾病是最常見病因，其他基礎疾病有產科併發症、惡性疾病、嚴重創傷等。
DIC 的常見原因有哪些？感染性疾病：特別是革蘭氏陰性（一種染色方法）桿菌所致的嚴重感染最為常見，其他細菌、病毒、立克次體、螺旋體、瘧原蟲感染等，也會導致 DIC。產科併發症（病理產科）：也是急性 DIC 的常見病因，如羊水栓塞（本身即相當凶險）、死胎滯留、胎盤早剝、胎盤前置、流產感染、妊娠高血壓等。惡性腫瘤：如血液系統腫瘤（白血病、淋巴瘤等，最常見的是急性粒細胞性白血病）、實體性腫瘤（肺癌、胰腺癌、消化道腺癌、前列腺癌、肝癌、多發轉移癌等）。嚴重創傷和大手術：如肺臟、前列腺、胰腺、腎上腺、顱腦的外傷或手術，還包括多發性骨折、擠壓綜合徵、嚴重燒傷、器官移植、大型血管瘤等。內科疾病等：如各種休克、惡性高血壓、嚴重缺氧、重症肝病、重症胰腺炎、腎病綜合徵、溶血性貧血、糖尿病酮症酸中毒、自身免疫性疾病、先天性心臟病、腫瘤放化療、溶血反應等。哪些人容易患彌散性血管內凝血？疾病嚴重的人群即為本病高危人群，簡單的分類同上。
廣泛的毛細血管內微血栓形成，會消耗大量血小板和凝血因子，隨後又出現繼發性纖溶亢進，引起多臟器栓塞和功能衰竭、廣泛而嚴重的全身出血、難治性休克、微血管病性溶血性貧血，預後凶險。
彌散性血管內凝血的常見症狀有哪些？彌散性血管內凝血的常見症狀包括：
出血：這是最容易被注意到的症狀表現，發生率高達 80%~90%。症狀可以表現為輸液或肌注扎針部位的大片瘀斑，止血時間延長或流血不止，抽到試管內的血液不凝固或凝固時間延長，多部位的面板黏膜出血，多臟器的出血（如消化道出血、泌尿道出血、腦出血等）。休克：休克可以導致 DIC，DIC 也會導致低血壓和休克。休克多伴有多發性出血的表現，與基礎病變不相符，早期即出現多臟器功能受損，常規抗休克治療效果差。血栓性表現：多發性血管內微血栓形成是 DIC 的最早期表現，但是臨床症狀隱匿，症狀出現時間晚於微血栓形成。此症狀可以表現為面板黏膜因血栓形成，而出現多發壞死，臟器功能受損（如出現呼吸困難，缺氧；腎功能衰竭，尿量減少甚至無尿；心跳加快，心力衰竭、心絞痛甚至心肌梗塞；精神神志改變，意識模糊，難以叫醒甚至昏迷等）。微血管病性溶血：患者突然發生貧血、心跳加快、呼吸困難、寒戰高熱、黃疸、腰痛、尿色變紅、血紅蛋白降低。溶血也可以導致腎功能衰竭，以及機體出現缺氧症狀，如心絞痛。值得注意的是，上述各種症狀表現，可以以不同的組合方式、不同的程度出現，甚至肉眼觀察難以發現。而且，出現上述症狀的一項或多項，也並不一定就是 DIC。醫生會將其與嚴重肝病、血栓性血小板減少性紫癜、抗磷脂綜合徵、某些中毒症狀等進行鑑別。
彌散性血管內凝血可能會引起哪些併發症？常見併發症包括：
精神狀態或意識改變：患者精神萎靡不振，出現嗜睡、昏睡或昏迷。急性腎功能損傷或衰竭：患者短期內腎功能指標變差，直至發生急性腎功能衰竭。呼吸功能衰竭：患者不吸氧時，不能將動脈血氣中的氧分壓和二氧化碳分壓維持在一定水平。在到達該階段前，患者可能已經出現呼吸困難或有關肺功能的指數異常。肝功能異常：患者表現為轉氨酶異常、黃疸、白蛋白降低。大部分凝血因子是在肝臟產生，因此肝功能異常會進一步使凝血功能受損。危及生命的栓塞或出血：是發生在重要臟器的栓塞或出血，如腦栓塞、腦出血、心肌損傷乃至心肌梗死等。血胸：即胸膜腔內發生出血。胸膜腔可以簡單理解為肺臟表面與胸壁之間的腔隙。血量大時，也會影響血液攜氧能力，影響肺臟活動範圍，加重呼吸困難。腦出血：可能是腦實質內出血，可為多發性。消化道出血：經化驗檢查可發現嘔吐物、胃管引流液中、糞便中等潛血陽性，甚至可以出現嘔血、黑便，也可能發生消化道大出血等。泌尿系統出血：出現血尿，甚至出現血凝塊、尿路梗阻等。組織壞死：血管內微血栓形成，導致該血管供血區域缺血，嚴重者發生壞死。微血管病性溶血：患者血液中出現紅細胞碎片、遊離血紅蛋白，尿色呈紅色或醬油色。溶血也會加重腎功能損害。血小板減少和纖維蛋白原降低：因形成微血栓而消耗。貧血：因出血和溶血導致。休克：微迴圈發生障礙。也有發生於其他 DIC 臨床症狀基礎上的休克，如出血性休克。死亡。本病沒有直接的預防方法，積極治療原發病和去除誘發因素，是預防 DIC 的基本措施。
泰国情色电影盛宴：每一帧都挑战极限，值得N刷的视觉冲击制作系统光盘教程